ABSTRACT
Introduction: Sarcoidosis is a rare granulomatosis. The absence of well-defined criteria for definition and the existence of differential diagnosis makes the positive diagnosis difficult. Method(s): We report a case of sarcoidosis that illustrates the difficulty of this diagnosis in the presence of atypical clinical manifestations and a strong suspicion of tuberculosis. Ultimately, renal histology allowed the positive diagnosis and the response to corticosteroids confirmed it retrospectively. Result(s): Our patient was a 66 years-old female with a history of hypertension who presented with a sensory and motor polyneuropathy a couple of months after a mild COVID-19 pneumonia, hospitalized for exploration of a worsening renal function due to a tubulointerstitial neuropathy (creatinine upon admission at 250 micromol/l, eGFR = 16 ml/min/1,73m2 -MDRD). Kidney biopsy revealed an interstitial infiltrate of monocytes and fibrosis alongside non-necrotic and giant-cell epithelioid interstitial granulomas. Extra-renal signs consisted of the above-mentioned neuropathy, bilateral mediastinal adenopathies with no signs of a pulmonary disease at the bodyscan, a hepatomegaly, splenomegaly, a pleural and pericardial effusion of low abundance, and a peritoneal thickening. Bronchoscopy and bronchoalveolar washing found no evidence for malignancies and screening for mycobacterial infections by polymerase chain reaction was negative. No granulomas were found at the hepatic biopsy. Digestive tract endoscopy and biopsies showed no abnormalities. During hospitalization, the patient presented an episode of acute polyradiculonevritis confirmed by cerebral-spine fluid study and nerve conduction study results. Our patient received intraveinous immunoglobulins (IgIV) with a favorable outcome but relapsed one month later, showing signs of respiratory failure. Upon the second relapse of the chronic polyradiculonevritis and based on the absence of bacteriological and histological evidence for a mycobacterial infection and the results or the renal biopsy, the patient received high-dose corticosteroids alongside a second course of IgIV. The neuropathy regressed totally within a month with a decrease of creatinine level to 140 micromol/l (eGFR = 35ml/min/1,73m2) alongside the polyserositis and organomegaly. The final diagnosis was that of a sarcoidosis with pulmonary and renal involvement. Although the neuropathy could be considered a manifestation of sarcoidosis, its origin was intricated as post-viral original could not be formally excluded. Conclusion(s): The etiological diagnosis for granulomatous interstitial nephropathies can be challenging due to similar clinical presentations and the need to start specific treatments especially in the presence of life-threatening situations and the absence of clear criteria defining sarcoidosis further enhances the level of difficulty. No conflict of interestCopyright © 2023
ABSTRACT
La maladie des anticorps anti-membrane basale glomérulaire (Ac anti-MBG) est une affection auto-immune médiée par des anticorps dirigés conte la MBG et alvéolaire définissant le syndrome pneumo rénal. Plusieurs facteurs environnementaux ont été incriminés dans la genèse de cette maladie notamment les infections virales des voies respiratoires. Nous rapportons le cas d'une maladie à Ac anti-MBG survenue suite à une infection par le Sars Cov2. Patiente âgée de 56 ans, non tabagique, suivie pour une insuffisance antéhypophysaire sous traitement substitutif, qui a consulté aux urgences pour fièvre, rhinorrhée, toux, diarrhée avec douleurs abdominales diffuses et oligurie évoluant depuis 02 semaines. L'examen objectivait une fièvre à 39 °C, un état hémodynamique stable, une pression artérielle à 11/06 mmHg et une tachycardie à 110 bpm. La saturation pulsée de l'oxygène était à 95 % à l'air ambiant. Elle présentait des œdèmes des 2 membres inférieurs de type rénal. Les bandelettes urinaires ont objectivé une hématurie à 2 croix associée à une protéinurie à 2 croix. Le reste de l'examen était sans anomalies. La patiente présentait à la biologie une créatinine à 1295 μmol/L, une protéinurie de 24 heures à 1 g, un syndrome inflammatoire et une anémie hypochrome microcytaire. L'échographie rénale a objectivé des reins de taille normale avec une bonne différenciation cortico-médullaire. Devant les signes respiratoires et la fièvre, une infection par le Sars-Cov2, fortement suspectée vue le contexte pandémique, était confirmée par un test PCR. Par ailleurs, devant l'insuffisance rénale aiguë, la patiente a eu des séances d'hémodialyse et une ponction biopsie rénale avec étude en immunofluorescence montrant une glomérulonéphrite extra-capillaire associée à des dépôts linéaires d'IgG et une nécrose fibrinoïde. Les étiologies toxiques, iatrogènes, infectieuses (hormis la Covid) et néoplasiques étaient éliminées. Devant ce tableau clinico-biologique, histologique et la positivité du bilan immunologique montrant des Ac anti-MBG positif à 3+ des anticorps antimyéloperoxydase positif à 2+ associés à une cryoglobulinémie positive, le diagnostic de maladie des Ac anti-MBG était retenu. Un complément d'exploration par fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire était en faveur d'une hémorragie intra-alvéolaire avec un score de Golde à 102. La patiente a reçu donc des boli de méthylprednisolone à la dose de 800 mg/j durant 3 jours, relayés par une corticothérapie orale à la dose de 1 mg/kg/j associés aux échanges plasmatiques et à l'hémodialyse. Après guérison de l'infection COVID-19, des cures de cyclophosphamide ont été initiées. L'évolution sur le plan rénal était marquée par le passage au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique nécessitant l'épuration extrarénale régulière. Plusieurs cas de vascularite post infection Covid-19 ont été rapportés dans la littérature. Les mécanismes physiopathologiques responsables de cette association restent jusque-là mal élucidés. Ainsi, devant toute anomalie du sédiment urinaire et/ou de la fonction rénale survenant au cours ou au décours de la maladie Covid-19, une vascularite doit impérativement être évoquée afin d'instaurer un traitement adapté le plutôt possible, seul garant d'un meilleur pronostic. (French) [ FROM AUTHOR] Copyright of Revue de Médecine Interne is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full . (Copyright applies to all s.)